• 登录
社交账号登录

车险人伤理赔风控模型

作者:翌日千里 发布时间:2021-06-28 点击数:

《基于伤情数据挖掘构建“伤情路径”管控人伤成本的思考》研究论文首发于《上海保险》2017年第十期,后被“知网”、“维普”等收录。


我们经过两年多的持续深入研究,和实践测试,理论越来越成熟。“伤情路径”人伤成本管理思路产品化,需要考虑上述多方面因素影响,并运用云计算、大数据技术和理念,解决传统人伤成本问题。要获得能够支持估损、赔付指导、作业引导的“伤情路径”管控模式,我们会从如下三个方面着手:


1、伤情数据

基于不同伤情主要诊断,动态选取既往一段时间段已决数据,结合伤者交通状态、伤者性别、年龄、户籍、职业、复合伤情况、案发城市、就诊医院、损伤参与度、事故责任、涉案人数等因素,所给出的针对所有赔偿项目的报价。

搭建伤情数据,需要有三个方面的支撑,分别是数据、算法和人的创造力,数据是基础,算法是核心,人的创造力是关键。数据量大小不是关键,数据活性很重要,因此我们动态选取既往一段时间已决数据,而核心算法可以实现闭环的可重复使用的应用,人的创造力则是把数据和算法结合在一起,让数据成为一个热数据,而不是把数据存在数据库,用的地时候再现去找的冷数据。

伤情数据的运用场景主要为查勘估损、未决修正、调解报价、定损赔付、作业评价

前四个模块,当作业人员选取某单个或多个伤情时,系统实时自动匹配关于已勾选伤情的分损失类型数据,作业人员直接确认或仅需要进行简单修改,即可完成作业进而大大提升作业效能。

作业评价是用于人员管理的模块,是基于伤情标准数据和作业人员的实际确定数据,计算两者之间的偏离度,从而评价作业人员作业品质。

已决业务伤情数据又是一个正反馈,因此数据和业务要形成一个有机的闭环,系统须建立数据回写机制,也就是说通过赔付数据回写,不同时间节点同一伤情匹配的数据会小有差异,最终我们的伤情数据会随着时间推移,越来越完善,越来越趋于精确。

2、任务路径

简言之,就是基于不同的伤情诊断,动态选取既往一段时间段已决数据,综合该伤情的既往治疗时长、康复时长、调处终结时长,结合伤者交通状态、伤者性别、年龄、户籍、职业、复合伤情况、案发城市、就诊医院、损伤参与度、涉案人数等因素,在不同的时间节点,系统自动推动对应的任务流至作业人员个人工作平台,有针对性采取管控措施,提升整体作业效能。

3、“伤情路径”业务流程

“伤情路径”作为人伤成本管控模式,在医疗查勘结束明确伤者诊断后,根据伤者伤情主要诊断,选择需要进入的伤情路径,并启用该路径,路径会指导该伤情损失预估,且之后可以定期看到需要处理的路径任务。

当然,路径并没有把作业人员“管死”,而是既有原则性,又有灵活性。允许在原有路径上进行“变异”,但是如果不按路径走,必须说明理由,并经得起专家的评价。这样,路径就会越来越完善,更有生命力。