过去
即使你是一名医疗背景的理赔人，医学的进步和学科复杂使你不可能了解所有的欺诈风险；
即使你了解所有的欺诈风险，限于人力和时间成本，你不可能每一笔案件的风险都去审查；
即使你审查出了每一笔风险案件，你没有形成有效的证据来支撑你的观点，最终还是无法实现反欺诈的效果以及对所有“作恶人”的震慑作用。
过去
我们可以粗放一些，搞搞大案、搞搞好搞的、挤兑一下老实人从而实现赔付可控。
但现在
车险单均保费下降、责任险赔付率猛涨、健康险难以盈利、医保基金吃紧的情况下，我们还能这么粗放的管理吗？我们面临的困境可能不仅是险种亏损服务变差，更是失职！更为可怕的是这是一个“灰犀牛”事件，我们习以为常，甘于被宰！